医保；鹗抢喜陨摹熬让，，，进攻欺诳骗保是切实保险每位参保人员的自身权利，，，为预防我区医保；鸪晌疤粕狻，，，产生欺诳骗取违法行为，，，现将“进攻欺诳骗保 守护基金安全”有关内容奉告如下：：：

一、、、哪些欺诳骗保行为能够举报？？
？

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诳骗保行为

1.虚构医药服务，，，伪造医疗文书和单据，，，骗取医疗保险基金的；；

2.为参保人员提供虚伪发票的；；

3.将应由小我职守的医疗用度记入医疗保险基金支付领域的；；

4.为不属于医疗保险领域的人员办理医疗保险待遇的；；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；；

6.挂名住院的；；

7.串换药品、、、耗材、、、物品、、、诊疗项目等骗取医疗保险基金支出的；；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诳骗保行为。。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诳骗保行为

1.盗刷医疗保险身份凭证，，，为参保人员套取现金或采办营养保健品、、、化妆品、、、生涯用品等非医疗物品的；；

2.为参保人员串换药品、、、耗材、、、物品等骗取医疗保险基金支出的；；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；；

4.为参保人员虚开发票、、、提供虚伪发票的；；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诳骗保行为。。

（三）涉及参保人员的欺诳骗保行为

1.伪造假医疗服务单据，，，骗取医疗保险基金的；；

2.将自己的医疗保险凭证转借他人就医或持他人医疗保险凭证冒名就医的；；

3.犯法使用医疗保险身份凭证，，，套取药品耗材等，，，倒买倒卖犯法牟利的；；

4.涉及参保人员的其他欺诳骗保行为。。

（四）涉及医疗保险经办机构工作人员的欺诳骗保行为

1.为不属于医疗保险领域的人员办理医疗保险待遇手续的；；

2.违反划定支付医疗保险用度的；；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诳骗保行为。。

二、、、欺诳骗保有哪些司法后果？？
？

 

（一）《中华人民共和国社会保险法》

第八十七条划定：：：社会保险经办机构以及医疗机构、、、药品经营单元等社会保险服务机构以诓骗、、、伪造证明资料或者其他伎俩骗取社会保险基金支出的，，，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，，，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚？
？;属于社会保险服务机构的，，，解除服务和谈;直接掌管的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，，，依法撤除其执业资格。。

第八十八条划定：：：以诓骗、、、伪造证明资料或者其他伎俩骗取社会保险待遇的，，，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，，，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚？
？。。

（二）《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条划定：：：诳骗公私财物，，，数额较大的，，，处三年以下有期徒刑、、、拘役或者管束，，，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，，，处三年以上十年以下有期徙刑，，，并处罚金;数额出格巨大或者有其他出格严重情节的，，，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，，，并处罚金或者充公财富。。

全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的诠释：：：以诓骗、、、伪造证明资料或者其他伎俩骗取养老、、、医疗、、、工伤、、、失业、、、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，，，属于刑法第二百六十六条划定的诳骗公私财物的行为。。

（三）《中华人民共和国根基医疗卫生与健康推进法》    

第一百零四条划定：：：违反本律例定，，，以诓骗、、、伪造证明资料或者其他伎俩骗取根基医疗保险待遇，，，或者根基医疗保险经办机构以及医疗机构、、、药品经营单元等以诓骗、、、伪造证明资料或者其他伎俩骗取根基医疗保险基金支出的，，，由县级以上人民当局医疗保险主管部门遵循有关社会保险的司法、、、行政律例划定赐与行政处罚。。

三、、、若何能力得到举报嘉奖？？
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举报人举报事项同时切合以下三个前提的，，，能力获得嘉奖资金：：：

（一）举报情况经查证属实，，，造成医疗保险基金损失或因举报预防医疗保险基金损失；；

（二）举报人提供的重要事实、、、证据事先未被医疗保险行政部门把握；；

（三）举报人选择愿意得到举报嘉奖。。

对切合前提的举报人予以嘉奖，，，最高额度不超过10万元。。

全省各市（州）受理举报电话

汇川区医保局受理举报电话：：：0851-28938772

举报邮箱：：：zyshcylbzj@163.com

                                 遵义市汇川区医疗保险局

                         2020年4月10日